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馮巍育兒日記
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高齡產婦:有哪些風險?如何進行產前管理?

近年來在世界范圍內,高齡產婦(生育年齡≥35 歲的孕產婦)都出現了明顯的增長趨勢。WHO於2010—2011年在非洲、亞洲、美洲等地區的 29個國家、359 個機構進行的調查顯示,高齡產婦在總體產婦中占比已經達到 12.3%。一項在挪威的佇列研究顯示高齡產婦占比更是高達33.4%。

我國隨著二孩政策的全面放開,高齡產婦占比也有了大幅度的增加,2016年 7月至 2017年 12月的全國 28個省份資料顯示,高齡產婦占比從政策放開之前的 8.5%上升至 13.5%。如此迅速的增長無疑給產科醫務工作者帶來了嚴峻的挑戰。

研究顯示,高齡產婦由於其生理和內分泌特點,代謝的變化,以及隨年齡增長,對內外科疾病的易感性,會使其產科的併發症及合併症風險急劇升高。

高齡產婦各種併發症及合併症的發生率增高,同時也會引起母體不良結局的發生風險增高。WHO調查研究顯示高齡產婦不同年齡段與適齡產婦死亡風險的比較中,35~39歲、40~44歲以及 45歲及以上產婦會較適齡產婦死亡風險分別增高 1.7倍、2.6倍及 4.3倍。 

因此,加強對高齡孕產婦的妊娠管理具有極為深刻的現實意義。為保障高齡孕產婦的妊娠安全,當前急需加強和規范高齡產婦的管理,包括進行規范篩查以及風險動態評估和高危專案管理。

                                   

高齡產婦由於生育力下降、卵子減數分裂異常的比例增加,從而導致胎兒染色體異常相關畸形的風險升高。因此,針對高齡產婦應不僅篩查結構異常,同時需要進行胎兒染色體異常風險的篩查和診斷。

                                    

在高齡產婦中,輔助生殖技術(ART)、初產、孕期吸煙和肥胖都是增加不良結局的高危因素。通過生活方式的改善可一定程度降低發生併發症和合併症的風險。因此,應充分利用各種宣傳媒介向廣大群眾宣傳孕產期保健的重要性,介紹孕期自我監護知識、提高自我保健能力,使其自覺接受保健措施,從而降低妊娠風險。

妊娠風險評估與管理也是孕產期保健的重要組成部分,是降低妊娠期併發症和合併症風險、改善母嬰預後的重要措施。2017年 8月開始,國家衛生健康委員會正式啟動了母嬰安全行動計畫,要求二級以上醫院對孕產婦進行妊娠風險評估分級,按照風險程度以「綠、黃、橙、紅、紫」5種顏色進行分級標識按標識所對應的風險對高齡孕婦中的高危人群進行專項管理,並在整個孕期進行動態評估。 

相比於其他國家和地區,我們國家生育政策具有特殊性,二孩政策全面放開後,高齡產婦尤其是高齡經產婦成為首批「回應政策」進行再分娩的人群。2018年國家醫療服務及品質安全報告抽樣調查的資料分析顯示,在我國所有高齡孕婦中,經產婦占比 83.96%。與高齡初產婦相比,高齡經產婦的剖宮 產率更高、生育間隔更長,這都是增加不良預後風險的潛在風險。

總之,全面二孩時代已來,高齡產婦的問題將持續存在,加強高齡產婦的孕期管理是改善不良妊娠結局和降低孕產婦死亡率的關鍵,產科從業者必須加以重視。 

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